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| 這兩天，許多媒體以奇美醫院搶救胡市長夫人邵曉鈴和澄清醫院搶救偶像明星許瑋倫的急救過程，比較兩者之異同？有許多記者朋友也一直追問：「許瑋倫真的沒有辦法救活嗎？」我不希望沒有根據，憑空揣測，胡亂比較，任意發表言論；而是希望讓真相還原，以利外傷醫療體系檢討改進。 |
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| 黃金時間一小時 現代醫學上，最被要求急救時效的有三大領域：外傷、心肌梗塞、中風──腦血管栓塞；三者之急救黃金時間分別為60、90、180分鐘。換句話說：該緊急手術之外傷病患在受傷後60分鐘內，就應該進入手術室，開始接受手術治療；心肌梗塞病患在到達醫院90分鐘內，就應該進入心導管室，開始接受心導管檢查與治療；腦血管栓塞之中風病患在180分鐘內，就應該開始接受血栓溶血劑治療了。 外傷最常見的死亡原因是出血造成之休克。休克依其回復之可能，分為可回復性與不可回復性。由於可回復性與不可回復性休克，兩者之間在臨床上很難界定，所以外傷醫療在急救初期的過程中每分每秒都要爭。所以，外傷醫療特別講求時效。外傷急救包括通報、反應、到院前救護、急診搶救，最後送手術室開刀，黃金時間總共只有短短一小時，稍有延誤或判斷處置些微不正確，就可能導致急救失敗。在這分秒必爭而忙亂的時刻，要還原真相是非常困難的。 沒有還原急救過程之真相，就很難去檢討發現缺點與錯誤，也無從去改善。 十年前，筆者到美國馬利蘭州休克創傷中心參訪時，發現他們會錄下每一次急救過程的前15分鐘，這急救過程的錄影資料，只提供外傷醫療團隊做為研究改善之用，有安全控管，這是非常值得學習的。外傷急救過程的每一個步驟是否恰當，並無法單純依據病歷記載窺知全貌，不是將所有該處置的步驟都完成，就是成功的急救。每一急救步驟之先後次序與每一處細節，都有可能關係急救之成敗，要還原急救過程之真相，最有效的工具就是錄影。 |
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| 急救錄影改缺失 美國加州南部聖地牙哥的六個外傷中心研究分析顯示：「可避免之外傷死亡為2.7％至13.6%。」「可避免死亡而死亡」意味著搶救過程有疏失，導致病患的死亡，所以外傷急救過程無法保證是完美無瑕的。所以，雖然大家都知道運動比賽的過程，運用錄影資料能有效提供運動員做為未來改進之用，但直到目前國內沒有一家醫院敢將錄影應用於外傷急救過程的還原，做為日後檢討改善之用。 要推動急救過程錄影，法令應有特別保障，否則將衍生更多之問題。急救過程錄影可有效促進外傷醫療進步。所以，未來國內外傷中心之規劃，應將急救過程錄影考慮在內。 |
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作者為台灣外傷醫學會理事、台中童綜合醫院急診醫學部主任 |
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